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肾病的权威知识

发布日期:2019-05-16 04:02来源:网络整理
西医治疗肾病
肾炎
它主要用于休息和对症治疗。
急性肾功能衰竭患者应进行透析直至自发恢复。
1,一般治疗
在急性期,临床症状改善后,必须在床上休息并逐渐增加活动水平。
低盐饮食(每天少于3克)应在急性期服用。
肾功能正常的人不需要限制蛋白质的量,但缺氧应限制蛋白质的摄入量,并以高质量的动物蛋白为主。
患有少尿症的人需要限制水的摄入量。
治疗感染。
3,对症治疗
利尿消肿,降压,预防并发症。
4,透析治疗
如果发生急性肾功能衰竭且有透析指征,应及时进行透析。
间质性肾炎:
1,一般治疗
去除病因,感染的管理,致敏药物的及时停止,和治疗原发病的是在间质性肾炎的治疗中的第一步。
2,治疗对症治疗
肾性贫血,电解质,酸和不成比例的碱的量的校正,结合增加或高钾血症血液肌酸酐,心功能不全,肺水肿的迹象,和其他血液净化,及时临床血液净化治疗,急性间质性肾炎可以进行连续血液净化治疗。
在尿毒症的情况下,如果症状允许,可以进行肾移植。
(1)促进冬虫夏草肾小管再生促进肾小管上皮细胞的生长,它提高了细胞膜的稳定性,以提高肾小管上皮细胞的抗缺氧,肾小管间质治疗性肾炎。
(2)免疫抑制剂,如其它免疫因子是由一种自身免疫性疾病,药物过敏和间质性肾炎介导的,它可以与激素和免疫抑制剂进行治疗。
慢性反流性肾病:
在一些患者中,肾小球滤过功能可能长时间稳定,其他患者有进行性肾功能损害并陷入肾功能衰竭。
当输尿管膀胱日趋成熟的交界处,由于逆流的2/3消失,感染是为了处理以避免对患者的回流上尿路严重损坏时应注意治疗阻塞性有。下膀胱
抗高血压治疗是治疗反流性肾病的重要方面。研究,持续的高反流和尿路感染和高血压同时表明,肾功能不全是促进发展至终末期肾功能衰竭的一个因素。
蛋白尿是肾衰竭最重要的标志物。
蛋白尿是,如果没有同时感染和高血压,或手术来矫正返流后,是一个小的同时盆腔病变提示逐步可以继续目前的认可。
防回流手术不影响肾小球病变的发作。节段性肾小球硬化是这种疾病发展成肾衰竭的重要因素。
因此,如果第一输尿管返流最初考虑保守治疗,手术,以防止回流,有病变在上尿路保持后复发适当的药物治疗感染它被认为是唯一的。
如果膀胱壁中的输尿管直径正常,则长度为8cm的粘膜下隧道将阻止回流。
1,医疗
(1)预防和治疗尿路感染:定期排空膀胱,最重要的是两个空洞(5分钟内排尿次数)。低剂量长期抑菌治疗,最常用于每晚睡前小便后小便。
恶唑/甲氧苄啶(磺胺甲恶唑复合物)的压缩介质,6个月,然后期间,如果尿感觉再次出现,中断的观察,处理1?2年。
对磺胺类过敏的人每晚可使用50-100毫克甲氧苄氨嘧啶(甲氧苄啶)。喹诺酮类药物如氧氟沙星(氟嗪)也可以每晚0.1克使用。
(2)治疗和预防脱水:这名患者是无法排出尿液浓缩,就必须摄取足够的水分临床脱水容易,肾髓质增加水分降低高渗状态这有助于控制感染。

(3)积极的抗高血压治疗:采用高血压的新型渐进治疗方法(见肾实质高血压)。
(4)治疗中国传统药:我们使用基本配方是,补阳还五汤:贝贝30克,当归可乐9克,赤芍10克,川芎6克,地龙9克,桃仁9克和红花是9克。
请加/减。
这一侧激活空气循环,消除痰和充血,适用于空气的剥夺和静脉充血和瘀滞的综合征。
2,手术治疗的手术指征仅限于。
(1)严重反流,尤其是双侧反流。
如果反流持续存在,或者如果出现进行性肾功能不全或新的瘢痕形成,则首次保守治疗4年。
(2)反复尿路感染,尤其是暴发性感染伴发热症状。治疗4个月后,VUR未得到改善。
(3)输尿管口是类似于高尔夫洞穴的变化。
(4)可通过手术矫正的先天性尿路异常或尿路梗阻。
是否有成人VUR手术,有差异。
有人建议,如果有无症状的细菌尿或排尿困难,应考虑对有反流的成年患者进行手术治疗。
此外,许多作者建议使用内窥镜注射聚四氟乙烯(Teflon,Teflon)来治疗VUR。据报道,儿童的成功率为87%至93%,成人的成功率为73%。
囊性肾病
1,治疗多囊肾
对这种疾病没有特殊的治疗方法,主要是控制血压和感染,有效延缓肾功能衰竭的进展。
对不适合手术的病例给予对症治疗。肾功能衰竭患者接受与慢性肾功能衰竭患者相同的治疗。几种镇痛药可用于治疗传染病的肾绞痛和抗生素。
它也可以用中西医结合治疗疾病。临床发现具有良好的效果,并为不适合手术的病例提供治疗。
常用的对症治疗和支持疗法的措施如下。(1)抗高血压治疗:良好的高血压控制可以改善患者的预后。
目前血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应该是首选。
对于家庭,卡托普利,依那普利,西拉普利,贝那普利,培哚普利,但主要是排泄从肾脏,这两者都是由肝胆批准,但是,GFR是你必须在30毫升/分钟的情况下减少。
肝脏和肾脏在两个方向上除去福辛普利。肾清除率的降低增加了肝清除率,使药物的总清除率相对稳定。
不同程度的临床证实肾功能衰竭无需调整剂量。
第一个是短效产品卡托普利的生成有许多副作用,但效果迅速出现,它以减轻血压取舌下约10分钟。
ACEI可以通过血管紧张素II抑制各种生长因子的激活,是否能抑制囊肿生长尚无法研究。
钙通道阻滞剂,和其他抗高血压药,如受体阻断剂和血管扩张剂可与ACE抑制剂联合或组合使用。
(2)预防和治疗尿路感染和肾结石:选择攻击性抗生素进行积极的抗感染治疗。主要目的是治疗复杂的急性肾盂肾炎,有些是预防性使用。这名女性易患尿路感染,尤其是女性。例如,如果肾盂肾炎或囊肿引起的疼痛肾区由于恶化到发热,血尿和脓尿变得显而易见,在严重的情况下可能导致泌尿道的败血症。
因此,必须积极对待。
抗生素应该使用容易进入囊腔的药物吗,大环内酯类抗生素,磺胺甲恶唑?
既唑/甲氧苄啶(SMZ?TMP)和喹诺酮类是在近端小管和远端小管的囊肿管腔容易接近。
青霉素和头孢菌素通常用于近端小管囊肿。
据统计,肾结石和肾钙化的发生率约为20%,尿中柠檬酸盐的减少可能导致易于结石。
微积分可引起尿路梗阻,肾结肠,血尿和肾功能障碍的恶化,并且是反复感染的重要因素。
多喝水,消化尿液,用碱排尿是预防结石和钙化的重要措施。
(3)囊内出血的治疗:大结石和梗阻可能引起血尿,应考虑手术治疗。
肉眼可见的血尿持续存在或导致大量出血,但可以使用Apro-tinin或醋酸去氨加压素。
如有必要,我会考虑栓塞肾动脉。
抑肽酶的静脉内或脑池内注射是针对在多囊性肾病囊内出血更有效,在不存在抑肽酶,可静脉内或肌内使用巴曲酶的止血剂容器它可以在墙上行动。
大量硫酸鱼精蛋白注射也是有效的。
(4)手术治疗:如果疾病出现症状,病变已进入晚期,应考虑手术治疗。
如果有囊性发育或大量出血,则不适合手术治疗。有些人使用深层囊肿来消除减压,成人多囊肾治疗效果令人满意。
考虑周围脓肿,动脉瘤性蛛网膜下腔出血或巨大肾脏。
(5)肾替代治疗:目前,适应和现代透析技术的个性化,多囊肾患者的预后变得非常好。
随着扩散和现代透析技术,如在HDF和中国生物过滤传播,患者多囊肾已经预计生存的很长一段时间。
(6)囊肿减压术:囊肿较大,严重高血压,肾功能衰竭或肾区的持续性疼痛可能会考虑囊肿的减压。
可以在B型超声引导下进行定位穿刺减压。
将溶液减压,四环素(5%5?20毫升)中或固化剂,例如,50%葡萄糖溶液注入70%乙醇或80%甘油溶液。
如果囊肿缩小或关闭,肾组织的压迫被放松,改善肾血,解除病人的部分的疼痛,或改善血压,你可能想或改善肾功能。
2,治疗单纯性肾囊肿
一般来说,肾脏囊肿数量少,囊腔不大,肾功能正常。在正常情况下,不需要治疗,有必要在模式B中定期检查超声波。
在肾盂肾炎的情况下,有必要考虑囊肿感染的可能性。氧氟沙星(氟嗪)0.3,0.4克,常用喹诺酮如两次/天,或磺胺甲恶唑?
恶唑/甲氧苄啶(SMZ?TMP)1.0g,每天两次,共用10-14天进行治疗。
抗炎镇痛药可用于肾区疼痛。
例如,囊肿或压缩肾动脉,或位于Jinmon引起肾盂阻塞,并有一个大的血压和囊肿(直径5cm)的,有症状的人切除它想着穿刺我会的。囊性液可消除高血压和阻塞。
每次穿刺后,将2至5ml无水乙醇注入胶囊大小并逐渐减少胶囊。通常,需要多次穿刺和注射无水酒精以确保胶囊倾向于闭合。患者经常在抽吸液减压或膀胱切除术后血压下降。
效果低的患者应在必要时接受手术。
3,治疗肾髓质囊性病
这种疾病没有特殊的治疗方法。
电解质平衡,特别是钠的补充纠正低钠血症和低血糖,改善肾功能的修正,可能会延缓肾功能衰竭的进展。没有症状,没有并发症,没有治疗。
如果存在尿路感染,则根据肾盂肾炎给予正常的抗菌治疗。
应该使用同时的石头来喝更多的水,所以尝试使用石头和石头,使每日尿量不超过2000毫升。
高钙尿症+噻嗪类利尿剂。
如果病变局限于肾脏的一部分,则可考虑对受影响的肾脏或病变进行肾切除术。
老年人肾病综合征
1,常规治疗
(1)一般治疗
1肾病综合征应以休息和休息为基础,可增加肾血流量,增加尿量,防止交叉感染。
但是,床边的活动也应足以避免肢体血栓形成。
一旦症状改善,您可以在必要时增加活动量。
这有助于降低血脂,减少并发症。
然而,当尿蛋白增加时,必须降低活性。
2饮食的治疗吸收了半流动的饮食喋喋不休,必须易于消化。
对于肾病综合症患者的水肿,胃肠道水肿常伴有胃肠道水肿和消化功能受到影响。
(2)对症治疗:
水肿的一种治疗方法:除钠摄入和休息外,还可以使用利尿剂。
治疗高脂血症:过去,对降脂治疗没有给予足够的重视。近年来,已经认识到高脂血症会增加血液粘度。
很容易形成血栓并促进冠状动脉疾病的出现。
同时,高脂血症可刺激肾小球系膜细胞增殖,促进肾小球硬化。
因此,除了饮食,降脂药物非常重要。
(3)治疗肾病综合征并发症
1个感染:肾病综合征,易感染,但对于老年患者尤其可以采取预防措施,如肺炎球菌疫苗和高免疫血清球蛋白注射剂,预防必须在缓解期进行。肾病,视力不统一。
感染发生时,应及时使用敏感,强效,无毒的抗生素。
2急性肾功能衰竭:治疗特发性急性肾功能衰竭。
答:请积极治疗基础疾病。
B,血液透析,组织减少和肾间质水肿有助于克服少尿或尿路困难。
C,应用髓鞘利尿剂,有效补助。
D,碳酸氢钠,碱性尿液,以减少管形成。
3血栓形成:抗凝治疗可预防血栓扩张,方法:肝素25 mg,静脉或皮下注射,1 / 4-6 h。
对于长期抗凝血剂治疗,双嘧达莫(潘生丁),300?600毫克/ d或阿司匹林40?80毫克/ d,尿激酶或链激酶,也可以被使用。
小心避免出血,应仔细观察。
2,抗糖皮质激素细胞霉菌的药剂
(1)糖皮质激素:这些药物的抗免疫和抗炎作用如下。
对1个单核巨噬细胞和T淋巴细胞的抑制作用强于B淋巴细胞。
在较高剂量时,B细胞不能产生抗体并且促进抗体的分解代谢,这抑制抗原和抗体反应。
3小剂量可以禁止磷脂酶A2和花生四烯酸从而禁止磷脂酶活性的代谢,可以减轻炎症反应;与此同时,上述药物通过醛固酮和抗利尿激素的作用利尿我有它。我们一般使用激素,泼尼松(强的松),泼尼松(强的松),在如曲安奈德(Aesson),是什么甲泼尼龙(松龙强ABASE)静脉注射。
为了提高糖皮质激素的有效性并减少副作用,临床注意应在下面给出:
A,使用泼尼松(泼尼松):
1个初始剂量是6?8周泼尼松(强的松)40?60毫克/天应该足以为,效果不是一个明显??,可以延长至12周。
2减少药物的速度应该很慢。通常,有效病例应每2或3周减少原始剂量的5-10%。每天减少约20毫克很容易恢复。必须仔细观察。
3维持期应为每天5至10毫克,超过6个月,或每隔一天10至20毫克。
B,用甲基(甲基强的松龙)休克治疗:难治性肾病,狼疮性肾炎,急性肾炎,是自适应的休克疗法。
剂量方法:5%甲基泼尼松龙溶解在葡萄糖溶液(甲泼尼龙)0.5 1.0克,静脉内输注,一次或每隔一天1天,治疗的过程中通常3个周期在1周的,3天第二次处理后在内部,注意感染,钠潴留,高血糖,心脏等严重并发症。
老年肾病综合征患者在使用这类药物时需要更加谨慎,因为药物的副作用更容易发生。
它们应根据病因和病理类型来选择,并且尽可能,白内障等并发症,肺栓塞,脑血管疾病,在老年人中与类固醇,诸如溃疡穿孔经常会发生。据博尔顿经验,泼尼松(强的松)可减少并发症的发生率,但建议降低泼尼松(强的松)的剂量。一般剂量的25%
(2)细胞毒性药物(免疫抑制剂):虽然这些药物不是如肾病综合征的治疗糖皮质激素为有效,这是难以用糖皮质激素进行治疗。肾病综合征可以提供佐剂效应。有环磷酰胺,氮芥(盐酸芥子)。环磷酰胺(CTX)的1个符号:?复发性肾病综合征,肾炎耐火材料,狼疮性肾炎,使用2?3次分裂,或静脉内注射200毫克,68克总量?
副作用:胃肠道反应,骨髓抑制,肝障碍,脱发,出血性膀胱炎和性腺抑制(尤其是人)的环磷酰胺长期副作用(CTX)能够引起膀胱纤维化和多个肿瘤的有性。因此,应定期每周检查一次血液和肝功能,或每两周一次,在给药期间定期检查。
2个氮芥:进来肾病综合征中使用在1949年,有效率为30%至20%,适应症是相同的环磷酰胺(CTX)。
使用时,在第一时间的单次注射1毫克,2天,每次从1毫克添加5毫克时间,然后每周注射两次,累积量为1.5?2毫克/公斤。
副作用:胃肠道反应,除了静脉炎,还有骨髓抑制,肝毒性比较温和,但药是有效的,副作用比较严重,静脉炎要注意使用注射继续滴下体液并冲洗血管以防止。
(3)其他免疫抑制剂:环孢霉素A(CSA)环孢菌素(CSA)是由11个氨基酸的环状多肽,是一种有效的免疫抑制剂。
辅助性T淋巴细胞的抑制,产生白细胞介素和其它细胞因子,以改善负载屏障肾小球基底膜和减少蛋白质的尿液中的损失。
适应症:难治性肾病综合征。
使用:在2倍??日剂量分为4为5mg / kg,效果1 2周,通常在三个月后,量慢慢减少,治疗的过程中是约六个月。
副作用:肝,肾毒性,高血压,高尿酸血症,毛,牙龈增生,高钾血症,震颤等。
此外,药物更贵。Mycophenolate mofetil也是一种免疫抑制剂。的主要机制是抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的有丝分裂原,以和同种抗原刺激,这是固定的增加的响应。
它还可以抑制B淋巴细胞的产生,细胞间粘附和白细胞趋化性。
难治性肾病综合征
剂量:1.0 - 0.2毫克/天,空腹分为2剂,3-6个月后剂量减半。
(4)其他尿蛋白降低药物
1个雷公藤:药物会抑制免疫主,特别是细胞介导的免疫的量为10-20毫克,3次/日。
雷公藤(Tripterygium wilfordii)的总痰液副作用很小。
通常有性腺控制,胃肠道反应,肝损伤和白细胞减少症,但他们将在停止服药后恢复。
2血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利,贝那普利等):这些药物,延长肾小球动脉,降低肾小球高血压,降低了尿中的蛋白。如果是长期的,则更安全,但如果肾功能衰竭伴随,请注意高钾血症。
三个非甾体类抗炎药(吲哚美辛,布洛芬等):该药物将通过抑制前列腺素的合成,有害的减轻炎症和局部传输肾血流量减少它会变成。如有必要,仅限短期申请。
4静脉丙种球蛋白:治疗由肾病综合征400毫克/千克,3天膜性肾病,每3周,重复3次,每次3随后周一次,共10个月。
尿液中的蛋白质完全或部分缓解。
5抗血小板聚集药物和抗凝治疗,这种药物治疗没有阳性结果。
在三次,或三个月,静脉滴注分为每天(全景鼎晟)为300mg的双嘧达莫,有一定的效果。
6免疫刺激剂:左旋咪唑,冻干BCG,治疗难治性肾病综合征,与激素,长期过程(3个月)组合。
3,老年性肾病综合征,而不是许多治疗同样选择的原因首选肾脏程序,您需要注意以下几个方面。
(1)原发性肾病综合征或肾穿刺的诊断是一种最小类型的损伤。也就是说,与1mg /(kg和中点)的泼尼松(泼尼松)的激素经典治疗相同。d)口服,早晨服务,6'需要8周时间,有效作为负的尿蛋白(利尿作用出现在约一周治疗后,尿蛋白在大约两周减少),逐渐减小是,你将无法延长12周,每5→3周缩短至5?10毫克,每日1次10?15毫克,可以更改为下列天,并保持6?12个月中,其它处理法。
1种利尿剂:??严重水肿,分子量低250500毫升葡聚糖,加呋塞米(速尿)20 100毫克,水肿口服氢(氢)为25mg,3次/天,平静内酯内酯(氨))20毫克,3时间/天,口头。
2抗凝:高凝状态,肝素20 50毫克5%葡萄糖溶液Shizuchuten每日一次加入250ml。
确认凝血时间为1周或2周,治疗过程为1至2周,然后服用抗凝剂6至12个月。
复发激素依赖性,激素难治性(禁用),环磷酰胺200毫克,5%盐水40毫升静脉注射的水,然后可以使0.9%的生理盐水500ml输液治疗的总和。
为了减少该药物的血管的副作用,在一周的使用3倍环磷酰胺,可以是静态的,一旦总量6?8G,1周(400?600毫克/剂量)。变化
定期1 - 2周翻修,肝功能,定期使用。
(2)肿瘤引起肾病综合征或膜性肾病:
感染控制切除肿瘤,1个有效的治疗潜在的疾病,包括外科手术或化学疗法,通过消除相关的药物的影响治疗的一个重要部分。这种并发症的治疗,如血压控制,排除水肿,纠正低蛋白血症和肾功能衰竭都不容忽视。
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂是可用的。您不仅可以控制高血压,还可以减少尿液中的蛋白质。
由于3种糖皮质激素和细胞毒性药物的组合,一些治疗报告产生了不同的结果。
海外治疗结果表明单独使用激素或免疫抑制剂是无效的。
1995年在美国进行的前瞻性研究表明,糖皮质激素和细胞毒性药物的组合可以改善膜性肾病的肾病综合征,保护健康的肾功能。。方法:2.0毫克/(千克d),(禁欲4周)25%,泼尼松(强的松),隔日1毫克/千克,然后停药4周后强的松= 2周后每2天8周每月一次静脉注射环磷酰胺0.5 - 5.0 g / m 2,共6个月。
如果效果不好,您还可以使用环孢菌素,4至6 mg /(kg&d)治疗12周。
除了环磷酰胺,与激素交替,治疗周期的一半,苯丁酸氮芥0.2±2 / kg /天也给药1个月。
其他四种治疗方法如抗凝剂,抗血小板药,免疫球蛋白,中草药等均可应用于临床,但需要进一步研究其功能。
(3)糖尿病肾病,引起乙肝的免疫复合物肾病综合征,因为有些人谁试图类固醇激素治疗,不适合用糖皮质激素治疗。我尿,但大多数都是无效的。主要用于治疗原发病。
糖尿病肾病
要降低血糖水平,请使用不影响肾脏的降糖药物。
2降低血压,减少尿液中的蛋白质,保护肾脏功能,口服贝那普利(松香)10毫克/天的ACEI药物。
3种利尿剂,乙型肝炎白蛋白的适当的贡献,用于治疗主要乙肝免疫复合物肾炎可以治疗干扰素,抗病毒药物如腺苷和元环状糖苷。
激素可以延缓抗体的产生,促进HBV的复制,并可能使病情恶化。
因此,使用激素时必须小心。
(4)药物肾病综合征。肾脏疾病是急性间质炎症和正常肾小球。
一般情况下,停止给药后,症状得到改善,可以以适量泼尼松(强的松)0.5mg / kg的(d)中,逐渐在一个月之后下降,达3个月治疗的降低到。月
4,康复治疗
(1)适当增加活动水平,增加身体抵抗力。
(2)请注意饮食中适量摄入蛋白质,过多,过多,过多会加重肾脏负担,加速尿液中蛋白质的释放。
诱发的肾病综合征复发,营养不良可忽略不计,无助于疾病的恢复。
(3)定期复查患者,避免患者在失踪诊断中遗失的项目,观察常规尿,血脂,血浆蛋白,疾病的恢复情况(4)没有关于正确使用的明确报告。中医康复期治疗。
作者认为,服用草药来纠正它们将有助于恢复疾病。
(5)在病情稳定后进行第一阶段预防。
(6)疾病易复发,患者要注意避免对抗疾病,乐观治疗,情绪不平衡,不要饮酒,避免过度劳累。
糖尿病肾病
糖尿病肾病没有特殊的治疗方法。
大多数肾病综合征患者不应使用糖皮质激素,细胞毒性药物或雷公藤多甙治疗。2,积极需要管理血糖水平,如饮食疗法,口服降糖药,胰岛素给药等。
如果发生氮质血症,则需要根据血糖水平调整胰岛素和口服降糖药的剂量和类型。
3.限制蛋白质摄入量(约0,8克/天)。
如有必要,添加必需氨基酸或用酮酸处理。
4,可选用小剂量的噻嗪类利尿剂,具有高血压和水肿但肾功能正常。
肾衰竭患者应选择袢利尿剂或吲达帕胺片,水肿者不应稀释,除非仅限钠摄入量。如果血压过高或心脏不足,利尿剂治疗不会改善。在积极扩张后可以考虑透析治疗。
请降低血压低于18和6 Kpa。
ACE抑制剂优选用于改善GFR,同时降低血压和减少尿白蛋白排泄,但作为利尿剂,钙通道阻滞剂和阻断剂,建议选择性地预防GFR降解心脏和血管生成血管紧张素II受体拮抗剂
6,积极需要治疗高脂血症和高尿酸血症。
7,应用抗血小板聚集和粘合剂如双嘧达莫,丙烯酸,阿司匹林或肝素。
正确使用中草药的辩证治疗,特别是对控制血糖,改善微血管疾病有很好的疗效。
如果Ccr为10-15 ml / min或血清肌酐为530-710 mon / L,则可将其视为替代治疗。
汉方治疗肾病
目前的疾病没有治愈方法。
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